Jelentkezési lap

Harmónia Zenei Alapfokú Művészeti Iskola
2225 Üllő, Pesti út 53.
Tel.: 29/320-924
                        titkarno@ulloiharmonia-zeneiskola.hu

1.	Jelentkező tanuló adatai: (MINDEN ADAT KÖTELEZŐEN KITÖLTENDŐ)

neve:……………………………………………………………………………………………...   
születési helye, ideje:……………………………………………………………………………. 
lakcíme:…………………………………………………………………………………………..
tartózkodási helye:……………………………………………………………………………….
TAJ száma:………………………………………………………………………………………
Oktatási azonosítója:……………………………………………………………………………..

2.	Szülő (törvényes képviselő) adatai:
Apa/gondviselő neve: ……………………………………… Tel.:……………………………...
Anyja születési neve:.…………………………………….….Tel.:…………………...................
email cím:…………………………………………………………………………………………
3.	Tanszak, amelyre a felvételét kéri: …………………………………………..………………..……...................................................
Amennyiben magasabb évfolyamra kéri felvételét, az évfolyam megjelölése:………………….
4. 	Iskolának a megnevezése és címe, melyben a tanuló tankötelezettségét teljesíti: ………………………………………………………............... 2026/27-es osztálya: ………….

Nyilatkozat
(MEGFELELŐ RÉSZ ALÁHÚZANDÓ)

•	Nyilatkozom, hogy gyermekem nem jár másik alapfokú művészeti iskolába.

•	Nyilatkozom, hogy gyermekem másik alapfokú művészeti iskolába is jár. 

A másik intézmény 
- neve, címe: ……………………………………………………………………..……...…......................

Üllő, 20………………….…. hó  ……… nap
								
……………………………………... 
        szülő (jelentkező) aláírása